청구 및 코딩은 의료 관행의 본질적인 부분입니다. 모든 청구 회사는 청구를 마련하는 방법과 프로세스를 가지고 있지만 모든 회사는 클레임을 작성하는 동일한 단계를 가지고 있습니다.
임상의 또는 아웃소싱 의료 청구 회사는 재무 성과를 향상시키기 위해 이러한 단계를 체계적으로 수행합니다.
여기서는 각 단계에 대해 자세히 논의 할 것입니다.
환자 등록
의료 청구 서비스 과정에서 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다.
이 단계에서, 프론트 데스크 직원은 의사와의 회의를 예약하기 위해 환자의 필요한 정보와 식별 가능한 데이터를 수집합니다.
의사의 후 , 의료 청구 회사는 환자의 의료 기록을 취합니다. 그러나 시작 단계에서 관련 정보의 정확도를 확인하는 것이 중요합니다.
또한 청구 직원이 환자에 대한 모든 정보를 가지고 있더라도 여권 및 보험료를 통해 환자의 신원을 확인해야합니다.
약속 후, 정보는 처리 및 슈퍼 빌로 편집됩니다. 의료 청구 및 코딩의 주요 과정이 여기에서 시작됩니다.
의료 청구 서비스를 통한 보험 검증
두 번째 단계에서 의료 청구 회사는 환자의 보험을 간단히 확인합니다. 그런 다음 의료 계획은 자격 점검 및 정책 준수에 대해 분석합니다.
전문가들은 또한 모든 비용으로 소화 해야하는 코 페이, 공제액 및 본인 부담 비용과 같은 환자의 책임을 확인합니다.
환자에게 서비스를 제공하기 전에 보험 회사의 사전 승인이 중요합니다. 컨설턴트는 주로 디지털 매체를 사용하여 관련 정보를 저장합니다.
환자의 만남 기록
의사 환자 만남의 정보와 함께 의료 기록은 올바르게 문서화되어야합니다. 이 단계는 의료 청구서와 코더가 정확한 청구를 위해 청구서를 작성하는 데 도움이됩니다.
의료 전사
의료 전사는 오디오 전송 및 의사 환자 만남의 비디오를 적절한 청구 형식으로 전송하는 단계입니다.
청구 회사가 모든 정보를 받으면 실제 청구로 프로세스를 시작합니다.
정보의 정확성을 유지하고 모든 비용으로 HIPAA 호환 청구 서비스를 보장하기 위해 수행됩니다.
의료 코딩
위의 단계를 완료 한 후 이제 의료 전사를위한 의료 코딩 시간입니다. 이 단계는 단순히 지불자가 환자의 모든 정보 또는 병력을 읽는 것이 어렵 기 때문에 코딩 형식으로 렌더링 된 서비스의 문서화입니다. 따라서 시간을 절약하는 방법입니다 명지 한의원.
의료 청구/청구 항목
보험 회사에 보내기 전에 법안을 적절한 형태로 작성하는 것이 중요합니다. 팀은 환자의 기록을 검토하고 모든 오류를 제거 할 책임이 있습니다.
보험 회사가 오류를 발견하면 청구를 거부 할 모든 권리가 있습니다. 또한 의료 시설의 수익주기에 영향을 미치는 주장을 거부하고 채권 (AR)의 계정 비율을 높일 수 있습니다.
청구 전송
이 단계에는 EDI (Electronic Data Interchange)를 통해 정부 또는 아웃소싱 채널을 통한 지불 인에게 청구 제출이 포함됩니다.
오류가있는 청구의 경우 발생하는 세 가지 상황은 다음과 같습니다.
필수 필드를 채워야합니다. 그렇지 않으면 시스템에 의해 청구가 거부됩니다 (이 프로세스를 “스크러빙”이라고합니다).
이 클레임에는 시스템에 의해 거부 된 잘못된 정보가 포함되어 있습니다.
청구는 또한 지불 인의 정책을 따르지 않으면 시스템에 의해 거부 될 수 있습니다.
이 단계에서 팀은 비밀 정보의 오류 또는 유출을 피하기 위해 클레임을 다시 확인해야합니다. 이 과정은 Clearinghouse를 통과합니다.
채권 관리 계정
이 단계에서 AR 전화 팀은 해당 보험 회사에 제출 한 후 모든 청구를 확인해야합니다. 이 단계의 목적은 지불 게시가 효율적인지 확인하는 것입니다.
AR 팀은 또한 거부 된 청구를 수정하고 다시 제출할 책임이 있습니다.
또한 환자, 의사 및 보험 회사와의 상호 작용을 포함하여 상태로 업데이트를 유지할 수 있습니다.
거부 관리
이 단계는 보험 회사의 거부 청구를 만족시킵니다. 때로는 일부 청구에 오류가 있고 마크에 달려 있지 않을 때 발생합니다. 거부 관리 팀은 그러한 문제를 처리합니다. 그들은 후속 조치, 오류를 식별하고, 제거하고, 의사의 상환을 받도록 다시 제출합니다.
또한 클레임 성능을 추적합니다. 그들의 목적은 일부 사소한 문제에 대해 청구가 낭비되지 않도록하는 것입니다.
후속 팀은 클레임 처리를 체계적으로 분석합니다. 그들은 허용 된 청구로 거부 된 청구를 확인하고 보험 회사, 환자, Clearinghouses 등과 같은 이해 관계자와의 의사 소통을 책임지는 책임이 있습니다.
지불 게시
그것은 마지막 단계입니다 . 이 단계는 의사가 지불 프로세스에 대한 업데이트를 유지하는 데 도움이됩니다. 지불 게시 팀은 또한 지불이 정확하게 접수되었는지 확인합니다.
결론
이제 전체 청구 프로세스가 무엇인지 알 때. 높은 상환율로 전략을 세우십시오. 사내 의료 청구 팀이 잘 작동합니다. 그러나 전문 의료 청구 서비스를 통해 재정을 강조하지 않고 일차 의무에 집중할 수 있습니다. 당신이 고려하는 최선의 선택을 가지고가는 것은 이제 당신에게 달려 있습니다.